慢性难愈性创面诊疗：科学治疗与生活管理指南

一、认识慢性难愈性创面

• 糖尿病足：因长期高血糖导致神经病变和血管损伤，足部出现溃疡、感染甚至坏疽，截肢风险高达 15%。
• 压疮（褥疮）：长期卧床或坐轮椅者因局部受压缺血，骶尾部、足跟等骨突部位易形成溃疡，老年患者发病率显著升高。
• 静脉性溃疡：下肢静脉回流障碍导致皮肤营养障碍，溃疡多位于小腿内侧，常伴皮肤色素沉着。
• 放射性溃疡：因肿瘤放疗导致皮肤及深部组织损伤，愈合周期长且易复发。

• 局部因素：坏死组织残留、感染（尤其生物膜形成）、血液循环障碍、创面深度触及骨膜或关节。
• 全身因素：糖尿病、营养不良、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素等。

二、科学治疗：多学科协作与创新技术

• 控制基础疾病：如通过胰岛素泵精准调控血糖，改善贫血及低蛋白血症。
• 清创与感染控制：采用 “蚕食法” 逐步清除坏死组织，结合细菌培养选择敏感抗生素，必要时使用中药膏抑制生物膜。
• 改善局部血供：通过血管介入手术重建下肢血流，或使用中药膏促进肉芽生长。

• 中医药特色：中药油膏（如济南皮肤疮疡医院的 “张萍大夫抑菌膏”）通过清热解毒、去腐生肌，促进创面自溶清创，总有效率达 95% 以上，且费用较常规治疗节省 50%。
• 干细胞疗法：间充质干细胞可分化为皮肤细胞、促进血管新生，并通过旁分泌效应调节免疫，加速创面愈合。
• 生物制剂：如重组人血小板源性生长因子（PDGF）可刺激成纤维细胞增殖，适用于难愈合的慢性溃疡。

• 皮瓣移植：对于深度创面或合并骨外露者，采用带血管蒂的皮瓣覆盖创面，可显著缩短愈合时间。
• 皮肤牵张闭合技术：通过机械张力促进创面边缘靠拢，避免植皮手术，适用于术后切口不愈合。

三、医院特色：专业化诊疗与人文关怀

• 内分泌科：精准调控血糖，预防糖尿病足复发。
• 血管外科：通过介入手术开通闭塞血管，改善创面血供。
• 营养科：制定高蛋白、高维生素饮食方案，增强患者免疫力。

• 激光多普勒血流仪：精确评估创面微循环，指导血管重建手术。

• 创面门诊：提供专业换药、清创及敷料选择指导。
• 远程随访：通过微信、电话等方式跟踪患者愈合情况，及时调整治疗方案。

四、日常护理与预防

• 体位管理：压疮患者每 2 小时翻身一次，使用减压床垫或坐垫。
• 创面清洁：用生理盐水或碘伏清洗伤口，避免使用酒精等刺激性消毒剂。
• 敷料选择：根据渗液量选择水胶体、泡沫或藻酸盐敷料，保持创面湿润。

• 糖尿病患者：每日检查足部，穿透气鞋袜，避免烫伤或外伤。
• 长期卧床者：定期进行康复训练，加强营养支持。
• 吸烟者：戒烟可降低血管病变风险，促进创面愈合。

五、典型案例：中西医结合治疗糖尿病足

1. 清创与抗感染：分次清除坏死组织，结合中医药治疗 7 天，渗液明显减少。
2. 中药调理：口服益气活血中药，外用中药膏加速上皮化。
3. 结果：治疗 2个月后创面完全愈合，随访半年无复发。

六、何时需及时就医？

• 创面持续渗液、异味或红肿加重；
• 发热、寒战等全身感染症状；
• 创面边缘出现黑色坏死组织或窦道；
• 合并下肢麻木、疼痛或间歇性跛行。

• 咨询电话：0531-88923503
• 门诊时间：24小时。